Доктор советует

Если боль тянущая, здесь уже есть варианты. Если у вас появляется тянущая боль в мошонке — особенно при физических нагрузках или в конце рабочего дня, чаще с левой стороны, и при ощупывании вы чувствуете нечто похожее на «клубок червячков» вокруг яичка — это, скорее всего, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика). От этого не умирают, и яички не «отваливаются», но можно заработать бесплодие, если длительное время не лечить это состояние. Варикоцеле не совсем врождённое, но чаще всего обусловлено патологией клапанного аппарата вен. Развивается оно в подростковом возрасте, когда гениталии растут, вены тоже растут и расширяются. Поэтому это прерогатива молодых людей. Оперироваться стоит чем раньше, тем лучше, потому что эффективность операции с возрастом падает. Если же у вас ничего не болит, но вы заметили, что мошонка стала увеличиваться в размерах — прогрессивно, потихоньку, безболезненно — здесь уже стоит пощупать и обратиться к врачу. #варикоцеле #тянущаяБольВМошонке #бесплодие #уролог #хромов #докторсоветует

В нашем организме есть универсальная система оповещения о проблемах — боль. Болеть в мошонке не должно никогда. Если там появляются болевые ощущения — это повод насторожиться. Если боль острая и сопровождается ознобом или повышением температуры — не занимайтесь самодиагностикой. Немедленно вызывайте скорую или бегите к урологу. Чаще всего это говорит об остром воспалительном процессе в придатке яичка (эпидидимит). Эта ситуация требует немедленного лечения. Пока в яичке или придатке нет гнойных очагов, можно вылечиться антибиотиками с полным восстановлением функции. Но если появляются даже небольшие гнойнички (а это может произойти за 3–5 суток), консервативное лечение (таблетки или уколы) становится бессмысленным. Операция неизбежна. В лучшем случае мужчина потеряет придаток яичка. Само яичко сохранит гормональную функцию, но потеряет репродуктивную, потому что именно в придатке созревают сперматозоиды. #больВМошонке #эпидидимит #остроеВоспаление #неотложнаяПомощь #хромов #докторсоветует

Если при ощупывании мошонки вы обнаруживаете бугристое, каменистой плотности образование — это повод немедленно обратиться к врачу. Такие признаки чаще всего соответствуют новообразованиям яичка, среди которых доброкачественные практически не встречаются. Чаще всего это злокачественные опухоли. Как и при любых раках, чем раньше начать лечение, тем лучше. Важно: не всегда лечение подразумевает удаление органа. Некоторые опухоли яичка прекрасно лечатся химиотерапией, после чего яичко восстанавливает свою функциональность. Но бежать к врачу нужно срочно, потому что местно-локализованная форма рака яичка лечится успешно, а генерализованная — очень плохо, и полное излечение чаще всего не наступает. Поэтому, даже если бугорки маленькие, но плотные, — бегите к врачу. Не оставляйте это на «авось», не ждите, что «рассосётся». Если же мошонка увеличивается в размерах, плотная, но ровная и пружинистая (как воздушный шарик или мячик), — скорее всего, это водянка (гидроцеле). Чтобы отличить водянку от опухоли, существует метод диафаноскопии — просвечивание мошонки. Возьмите фонарик, приставьте к мошонке и посмотрите: если мошонка светится красным — внутри жидкость, это водянка, которую легко оперировать, и всё восстановится. Если мошонка не светится и непрозрачна для света — скорее всего, это объёмное образование, и нужно срочно бежать к врачу. #больВМошонке #ракЯичка #водянкаЯичка #диафаноскопия #гарбузов #докторсоветует

Хотя это заболевание одно, проявляется оно по-разному. Небольшие гемангиомы (на конечностях, туловище), которые не проявляют тенденции к быстрому росту и не находятся в критических локализациях (лицо, промежность), могут лечиться с помощью: • Выжидательной тактики (в некоторых случаях); • Криодеструкции — воздействия жидким азотом (в народе называют «прижиганием», хотя это низкие температуры); • Лазерной процедуры (выполняется под наркозом в клинике). Это довольно простые и эффективные методы. После процедуры о гемангиоме можно забыть. #лечениеГемангиом #криодеструкция #лазернаяПроцедура #выжидательнаяТактика #гарбузов #докторсоветует

К сожалению, даже педиатры иногда спокойно относятся к гемангиомам. А начинать лечение нужно вовремя. На трёх фотографиях одного ребёнка видно: • Сразу после рождения — всего лишь небольшое красное пятнышко на лице, которое не насторожило родителей. • В 3 месяца — это уже огромная опухоль, которая разрушила лицо. Ребёнок пострадал. Мы, конечно, вылечим ребёнка — это не смертельное заболевание. Но это наложит отпечаток на всю его дальнейшую жизнь. Потребуются сложные реконструктивные и пластические операции. #реальныйПример #гемангиома #запущенныйСлучай #пластическаяОперация #гарбузов #докторсоветует

При рождении ребёнка гемангиома часто выглядит как красная точка или небольшое красное пятнышко. Родители даже не понимают, что это и чем грозит. Но на 2–4-й неделе после рождения начинается бурный рост. Существует даже понятие «старт гемангиомы» — она растёт настолько резко и быстро, что за 1–2 недели достигает больших размеров. Затем рост замедляется, а к полугоду (или даже раньше) практически останавливается. Младенческие гемангиомы считаются заболеванием, которое может пройти само собой (регресс). Но пока гемангиома растёт, она разрушает все ткани в области локализации. Особенно опасно это на лице или в других критических зонах — там может быть нанесён невосполнимый косметический или функциональный вред. Поэтому младенческие гемангиомы важно лечить с самого начала — именно в фазу быстрого роста. #гемангиома #стартГемангиомы #опасностьРоста #критическаяЛокализация #гарбузов #докторсоветует

Если внезапно у человека возникает парез или паралич конечности — например, сидя за чашкой чая, он перестаёт контролировать правую или левую руку, не может ею двигать и не чувствует её, а через некоторое время контроль возвращается — это крайне тревожный симптом. Ещё один опасный признак — периодическое нарушение речи. Например, муж с женой разговаривают за ужином, и вдруг мужчина всё понимает, но не может ответить. Он пытается что-то сказать, но не в состоянии составить слова, произносит только нечленораздельные звуки, потому что не контролирует язык и гортань. Если такое случилось — не откладывайте визит к врачу. #тревожныеСимптомы #стенозСонныхАртерий #парез #нарушениеРечи #мустафин #докторсоветует

Термином «стеноз» (от древнегреческого — «узкий, тесный») в медицине обозначают стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры. В данном случае речь идёт о стойком сужении просвета сонной артерии относительно её изначального диаметра. Это состояние может существенно снижать качество жизни пациентов. Самое тяжёлое последствие, к которому оно может привести, — развитие ишемического инсульта. По данным ВОЗ, инсульт занимает третье место в структуре летальности в мире и первое — среди инвалидизирующих заболеваний. Согласно данным Национального регистра инсультов, только 20% пациентов, перенёсших инсульт, возвращаются к нормальной жизни — у них не остаётся неврологической симптоматики, они возвращаются к работе, хобби и живут прежней жизнью. #стенозСонныхАртерий #ишемическийИнсульт #статистикаИнсульта #летальность #мустафин #докторсоветует

Самым неприятным осложнением в послеоперационном периоде (как после открытой операции, так и после стентирования) является нарушение мозгового кровообращения — инсульт. Инсульт возникает нечасто. Если пациент был бессимптомным (до операции не было неврологической симптоматики), риск развития инсульта в послеоперационном периоде составляет 1–2%. Это возможно в любых руках, в любой стране. Если пациент до этого переносил неврологическую симптоматику (транзиторную ишемическую атаку или инсульт), риск возрастает до 3–4%. Но что, если ничего не делать? При стенозе 70–99% двухлетний риск инсульта составляет 26%, то есть 13% в год. #осложненияПослеОперации #рискИнсульта #стентирование #каротиднаяЭндартерэктомия #мустафин #докторсоветует

1. Каротидная эндартерэктомия (открытая операция) Основная идея — удаление атеросклеротической бляшки. Операция условно делится на три этапа: а) Доступ к сонным артериям — разрез на шее по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяется общая сонная артерия в месте её деления на наружную и внутреннюю сонные артерии. б) Артериотомия — пережатие сонных артерий, разрез стенки сонной артерии и обнажение атеросклеротической бляшки. Специальными инструментами бляшка удаляется. в) Закрытие артериотомии — выполняется с помощью синтетической заплатки (обычно из политетрафторэтилена). Затем кровоток в головной мозг восстанавливается. 2. Стентирование сонных артерий (эндоваскулярная альтернатива) В зону стеноза устанавливается стент — металлическая конструкция, похожая на продольно сложенную пружину. Его задача — вдавить атеросклеротическую бляшку в стенку артерии, восстановив просвет. Операция выполняется рентгенэндоваскулярным хирургом в специализированной операционной, под местной анестезией. В течение всей операции хирург контактирует с пациентом. #каротиднаяЭндартерэктомия #стентирование #хирургияСонныхАртерий #атеросклеротическаяБляшка #мустафин #докторсоветует

Я до сих пор помню клинический пример из зарубежного руководства по хирургии сонных артерий под редакцией Маккея Уильяма и Росса Нейлора. Профессор 75 лет, занимавшийся математикой, был абсолютно интеллектуально сохранным. В своём почтенном возрасте он вёл научные проекты, у него было много учеников, он читал прекрасные, зажигательные лекции, на которые собиралась полная аудитория, и лекции заканчивались бурными овациями. В течение полугода человек изменился полностью. Стал рассеянным, забывчивым, перестал заниматься наукой. Лекции продолжал читать, но огонёк пропал — они стали скучными. Едва ли собиралась треть аудитории, и, понятное дело, никаких оваций не было. При обследовании обнаружен 90% стеноз сонных артерий с двух сторон. #клиническийПример #стенозСонныхАртерий #снижениеИнтеллекта #изменениеЛичности #мустафин #докторсоветует

Запрос на семейную психотерапию очень частый, но пары приходят неохотно. В основном неохотно идут мужчины. Существует стереотип (отчасти верный), что психотерапевт-женщина будет на стороне женщин, а психотерапевт-мужчина — на стороне мужчин. Это действительно так — но только у «горе-психологов», которых я называю «психологами-обиженками». Очень часто бывает: один из партнёров приходит к психологу, рассказывает свою ситуацию, а психолог, который сам пережил нечто подобное, начинает поддерживать, соглашаться, говорить: «все женщины ужасны» или «все мужчины козлы». Так формируется неправильное понимание психотерапии: будто кто-то должен встать на чью-то сторону. #семейнаяПсихотерапия #психологиОбиженки #гендерныйСтереотип #отношения #хромова #докторсоветует

Чем занимается врач-психотерапевт? Его основная задача в семейной психотерапии — сохранять гендерный нейтралитет. Психотерапия заключается не в том, чтобы найти виноватых или невиноватых, не в том, чтобы перетянуть кого-то на чью-то сторону, а в том, чтобы оценить ситуацию в паре в целом и найти пути её разрешения. Сексуальная жизнь и дисбаланс в паре Сексуальная жизнь в паре имеет двоякое значение. С одной стороны, нарушение сексуальной жизни ведёт к дисбалансу в паре. С другой стороны, дисбаланс в паре приводит к нарушению сексуальной жизни. Виды сексуальных нарушений Всё начинается с сексуального влечения — это первый этап, который может нарушиться. Пропадает интерес к партнёру. Диагностику сексуальных нарушений мы проводим чаще всего в стабильных отношениях, когда партнёр постоянный. При редких или беспорядочных связях психологический компонент необъективен. Объективно оценить ситуацию можно именно в стабильных партнёрских отношениях. #гендерныйНейтралитет #сексуальныеНарушения #влечение #семейнаяПсихотерапия #хромова #докторсоветует

Влияние антидепрессантов на сексуальную функцию Психотропные препараты, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), негативно сказываются на половом влечении, достижении оргазма и получении удовольствия. Серотонин, который мы используем для повышения настроения, воздействует на определённые рецепторы, снижающие чувствительность и подавляющие влечение. Однако существуют серотониновые препараты, которые влияют на другие рецепторы (1-й и 2-й тип). Воздействие на 2-й рецептор даёт негативный эффект, а на 1-й — позитивный. При приёме СИОЗС и трициклических антидепрессантов эта проблема очевидна, и мы предупреждаем пациентов. Здесь на весах оказываются само расстройство, которое мы лечим, и половая жизнь. Но важно помнить: сама по себе депрессия также негативно влияет на сексуальное влечение и оргазм. Это двоякий механизм. #антидепрессанты #СИОЗС #сексуальныеНарушения #побочныеЭффекты #хромова #докторсоветует

Гемоспермия и рак предстательной железы В старшей возрастной группе (после 45 лет) гемоспермия может быть признаком злокачественных процессов — например, рака предстательной железы. Научные данные разнятся: от 0,5% до 20% случаев рака простаты сопровождаются гемоспермией (по разным публикациям). Разброс огромный, но вероятность всё же существует. Статистика по итогам обследований Примерно у 30% пациентов находят причину гемоспермии. У 70% — это идиопатическая гемоспермия (причина неизвестна, но ничего плохого нет). Врач говорит: «Было от чего-то, не знаю от чего, но ничего плохого у вас нет». Это, в принципе, тоже неплохой ответ. Вывод: в большинстве случаев гемоспермия — признак доброкачественных процессов. Возрастной подход к диагностике До 40 лет: начинаем с анализов на половые инфекции и хронические инфекции мочевыводящих путей. Если ничего не находим — делаем МРТ. После 40 лет: можно сразу начинать с МРТ органов малого таза, чтобы исключить рак предстательной железы. #гемоспермия #ракПредстательнойЖелезы #идиопатическаяГемоспермия #МРТ #хромов #докторсоветует

Пациентов делят на две возрастные группы: до 40 лет и после 40 лет. До 40 лет обследование начинают с анализов на половые инфекции и хронические инфекции мочевыводящих путей (как наиболее частую причину гемоспермии). Если ничего не находят — выполняют МРТ. После 40 лет можно сразу начинать с МРТ органов малого таза, потому что главное, что нужно исключить, — это рак предстательной железы, а также рак семявыносящих протоков и семенных пузырьков (редкое состояние, но никто не застрахован). Если ничего не находят — назначают наблюдение. Практика: примерно в 60% случаев гемоспермия проходит в течение месяца. Закончилась — и забыли. Не надо делать из этого трагедию. Три вывода: Это не страшно (в большинстве случаев). Это требует обследования у специалиста. В молодом возрасте — скорее всего, доброкачественное (и даже причину могут не найти). В старшей группе — главное исключить рак, всё остальное лечится. Не поддавайтесь панике. #диагностикаГемоспермии #возрастныеГруппы #ракПредстательнойЖелезы #МРТ #хромов #докторсоветует

У мужчин возникает паника, потому что кровь появляется там, где её быть не должно. Возникает ассоциация с чем-то страшным. Важная ремарка: в большинстве случаев гемоспермия — признак доброкачественных процессов. По данным исследований, чаще всего гемоспермия обусловлена тремя причинами: Инфекция мочевыводящих путей — в том числе заболевания, передающиеся половым путём. Это неприятно, но лучше, чем рак. Часто причиной становится герпес второго типа (генитальный герпес), который вызывает минимальную кровоточивость сосудов, из-за чего и появляется кровь в сперме. Травмы — не обязательно удар в промежность. Это может быть интенсивный половой акт или мастурбация, особенно после длительного воздержания. #гемоспермия #причиныГемоспермии #инфекция #травма #хромов #докторсоветует

Кратковременное расстройство адаптации — депрессивное или смешанное тревожно-депрессивное, завершается в течение 3–6 месяцев. Пролонгированная депрессивная реакция — может длиться до 2 лет и возникает в ответ на утрату или другие значимые жизненные события. Это тоже расстройство, которое требует лечения. Если по истечении двух лет ремиссия не наступает, компенсация не происходит даже с помощью медикаментов, значит, стрессовый фактор был лишь пусковым механизмом для манифеста собственного психического расстройства. В таком случае речь идёт о депрессивном эпизоде или рекуррентном депрессивном расстройстве. То есть стрессовый фактор лишь запустил проявление уже имеющейся предрасположенности. #расстройствоАдаптации #депрессивнаяРеакция #депрессивныйЭпизод #пусковойМеханизм #хромова #докторсоветует

Почему у одних людей возникает посттравматическое стрессовое расстройство, а у других — нет? Помимо силы самой травмы, существуют характерологические особенности и уязвимость. Пол как фактор риска Научно доказано: женщины чаще подвержены ПТСР, несмотря на то, что мужчины по своей гендерной природе чаще сталкиваются со стрессогенными факторами (например, военные действия, более агрессивная среда обитания). У женщин психика в этом плане более уязвима. Различия в течении • У мужчин ПТСР чаще проявляется в виде агрессии, раздражительности, аффективных вспышек — эксцентричная форма течения. • У женщин ПТСР протекает мягче, но глубже и затяжнее: более выражены депрессивные и тревожные расстройства, характерны затяжные формы. #женщиныИПТСР #гендерныеРазличия #уязвимостьКПТСР #течениеПТСР #хромова #докторсоветует

Обратите внимание на родственников, которые после стресса или травмы стали более замкнутыми, меньше выходить из дома. Статистически доказано, что наибольшая вероятность развития ПТСР возникает в случае сексуального насилия или насилия внутри семьи. Это очень важный момент. Избегающее поведение — первый сигнал, который мы видим у таких людей (чаще у женщин). Если такое произошло, несмотря на избегающее поведение, стыд и нежелание делиться переживаниями, постарайтесь помочь близкому обратиться к врачу. Необходимо: • подобрать медикаментозную терапию; • постепенно улучшать состояние; • обязательно заниматься психотерапией. Важно помнить: пациенты с ПТСР нуждаются в длительном наблюдении, потому что в любой момент (при возникновении новой стрессовой ситуации) травматическая память может вернуться. #какЗаметитьПТСР #избегающееПоведение #сексуальноеНасилие #помощьБлизким #хромова #докторсоветует